Wat te doen als de ischiaszenuw bekneld is? Symptomen en behandelingen

De ischiaszenuw (nervus ischiadicus) controleert de spierbeweging en de gevoeligheid van de achterkant van de benen. Hoewel volledige verlamming van deze zenuw zeldzaam is, komt het knellen (of compressie) van de ischiaszenuw vaak voor en is het zeer pijnlijk. Laten we bekijken hoe we dit probleem kunnen herkennen en hoe we het effectief kunnen behandelen.

De ischiaszenuw is een paarse zenuw die zich in het sacrale gebied van de wervelkolom bevindt.

De compressie kan worden veroorzaakt door wervelpathologieën (zoals een hernia of lumbale artrose), een bekkenletsel, of door het piriformis syndroom, waarbij de zenuw door deze spier of zijn ligamenten wordt bekneld als gevolg van fysieke overbelasting of een verkeerd geplaatste injectie.

Symptomen van een beknelde ischiaszenuw

De symptomen zijn over het algemeen zeer pijnlijk, hoewel ze soms beperkt zijn tot sensorische stoornissen zoals tintelingen of een koud gevoel in het been. Veelvoorkomende tekenen zijn:

• doffe pijn in het bekkengebied, verergerd door inspanning;
• uitstraling van de pijn in het hele been;
• gevoelloosheid, tintelingen aan de achterkant van het been;
• verlaagde reflexen bij de hiel;
• intermitterende claudicatio, bleekheid van het been;
• spierzwakte in de dij of kuit;
• zichtbare spieratrofie;
• lage rugpijn of sacrale pijn;
• beperkte mobiliteit van de knie, voet of tenen.

Diagnose van een beknelde zenuw

Bij de eerste tekenen is een diagnostisch onderzoek noodzakelijk voordat met de behandeling wordt begonnen. Om een hernia, artrose of vernauwing van het wervelkanaal uit te sluiten, zijn onderzoeken zoals röntgenfoto’s, MRI of CT-scan nodig.

Als deze onderzoeken geen wervelafwijkingen aan het licht brengen, maar de symptomen aanhouden, wordt het piriformis syndroom vermoed. Een aanvullende diagnose omvat:

• palpatie van het gebied waar de piriformis spier aanhecht;
• onderzoek van de bekkenligamenten;
• anesthetische infiltratietest (blokkade met novocaïne) om de pijnvermindering te evalueren.

Ook moet de aanwezigheid van tumoren die de zenuw beknellen worden uitgesloten, via specifieke onderzoeken zoals botscintigrafie.

Effectieve behandelingen

De behandeling moet gericht zijn op de oorzaak van de compressie, en niet alleen op de symptomen. Er zijn twee benaderingen: chirurgie (in geval van ernstige compressie) en conservatieve behandeling. De conservatieve behandeling is de meest voorkomende en omvat medicijnen, manuele therapieën en fysiotherapie.

Medicatiebehandeling

Voorgeschreven door een neuroloog, is het gebaseerd op:

• Infuus van Actovegin (200 mg/dag gedurende 5 dagen), daarna orale toediening;
• Behandeling van vaataandoeningen met Isténon via infuus (2 ml in 200 ml zoutoplossing), 10 sessies per kuur;
• Trental (400 mg, 3 keer per dag) als aanvulling om de circulatie te verbeteren;
• Ontstekingsremmers: Ketoprofen of Xefocam. Laatstgenoemde wordt goed verdragen: 16 en 8 mg op de eerste dag, daarna 8 mg 2 keer per dag op de volgende dagen.

Manuele therapie

De manuele behandeling is gericht op het ontspannen van de piriformis spier, het verminderen van pijn en het verlichten van spierspanning. Effectieve technieken zijn onder andere klassieke massage, cuppingmassage, acupressuur of acupunctuur — mits uitgevoerd door een professional.

Voor het piriformis syndroom wordt post-isometrische ontspanning gebruikt:

• het pijnlijke been is gebogen op 90° en gekruist over het andere gestrekte been;
• de therapeut houdt de knie en het bekken vast;
• hij voert een passieve rek uit door zachte druk op de knie (5 seconden);
• de patiënt weerstaat licht (10 seconden), en laat dan los;
• de behandelende persoon verhoogt de druk (10 seconden);
• de spierspanning begint, wat de zenuw verlicht;
• de cyclus wordt 5 keer herhaald zonder de rek los te laten.

Deze techniek vermindert de spierspanning en de compressie van de ischiaszenuw.

Fysiotherapie

Technieken zoals elektroforese, ultrasone therapie, kortegolftherapie of lasertherapie kunnen de circulatie verbeteren, pijn verlichten en het herstel bevorderen. Het protocol wordt vastgesteld door de behandelende arts.

Een beknelde ischiaszenuw vereist een snelle aanpak. Met een nauwkeurige diagnose en een passende behandeling kan de compressie duurzaam en zonder gevolgen worden geëlimineerd.

Veelgestelde vragen