Pijn aan het einde van het stuitbeen: oorzaken, diagnostiek en behandeling

Mensen die lijden aan pijn in het stuitbeen hebben vaak moeite om de exacte locatie van de pijn aan te geven. Dit bemoeilijkt de diagnose en de medische behandeling. Twee fundamenteel verschillende pijnsyndromen zijn geassocieerd met het stuitbeen: coccygodynie (werkelijke stuitbeenpijn) en anococcygische pijn, gerelateerd aan aandoeningen van de inwendige organen of de wervelkolom.

Coccygodynie

Gewoonlijk is de pijn gelokaliseerd en aanhoudend. In deze gevallen klagen patiënten dat “het einde van het stuitbeen” pijn doet, vooral in zittende positie. Zitten op een harde ondergrond of het naar achteren hellen van de romp (het einde van het stuitbeen steunt op het onderliggende oppervlak) kan pijnlijk zijn.

Mogelijke oorzaken:

• letsel als gevolg van een trauma (verstuiking, kneuzing, fractuur);
• infectie van een pilonidale sinus of een stuitbeen cyste;
• tumoren van de botstructuren.

Traumatisch letsel van het stuitbeen

Er is een plotselinge aanvang van pijn na een val of een klap. Druk op het einde van het stuitbeen verergert de pijn; zwelling en roodheid kunnen aanwezig zijn.

Suppuratieve processen

Zolang er geen infectie is ontwikkeld, is de epitheliale sinus van het stuitbeen (stuitbeen cyste) meestal pijnloos. Het is een aangeboren afwijking waarbij het embryonale “einde” niet volledig verdwijnt. Fragmenten van weefsel vormen een buisvormig pad in de intergluteale plooi. Als er een infectie optreedt, kan er een suppuratieve focus ontstaan. In dit geval doet niet alleen het stuitbeen pijn, maar kan ook de temperatuur stijgen en kan er pusafscheiding optreden in de intergluteale plooi.

Tumoren

Bij een tumor is er vernietiging van de bot- en kraakbeenstructuren. De pijn treedt op in het gebied van de botafbraak van het stuitbeen. Als het proces gerelateerd is aan metastasen, kunnen er andere symptomen in verband met het primaire orgaan optreden.

Anococcygische pijn

Dit pijnsyndroom is gebaseerd op een pathologisch proces in de aangrenzende organen en weefsels van het stuitbeen, of op een pathologie van de tussenwervelschijven. Het stuitbeen, het perineum en het anale gebied kunnen pijnlijk zijn. De meest waarschijnlijke oorzaken zijn aandoeningen van de baarmoeder en aanhangsels, het rectum, of degeneratieve aandoeningen van de lumbosacrale wervelkolom zoals osteochondrose of spondylose.

Aandoeningen van de vrouwelijke geslachtsorganen

In dit geval varieert de pijn aan het einde van het stuitbeen afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus (tijdens de menstruatie of net ervoor). Aangezien het pathologische proces zich buiten het stuitbeen bevindt, kan de locatie van de pijn variëren:

• unilateraal inguinal gebied (vaak bij ovariumcysten, endometriose);
• perineum en anale regio met verergering bij fysieke inspanning (bij posteriore parametritis);
• onderbuik en perineum (bij baarmoederprolaps).

Pathologieën van het rectum

De meest voorkomende variant is externe en/of interne hemorrhoidal pijn. De pijn is bijzonder intens tijdens de stoelgang of bij constipatie. Een anale fissuur kan ook soortgelijke pijn veroorzaken. Andere mogelijke oorzaken zijn tumoren in dit deel van de darm.

Degeneratieve en dystrofische processen

Net als andere wervelsegmenten kan het stuitbeen worden aangetast door osteochondrose: vorming van osteofyten, protrusies en hernia’s van de tussenwervelschijven op het sacro-coccygeale niveau. Het einde van het stuitbeen kan dan pijn doen samen met het sacrum, en soms met de lumbale regio.

Diagnostische methoden

Alleen een arts kan de nodige onderzoeken voorschrijven om te bepalen waarom het einde van het stuitbeen pijn doet. De diagnostische richting zal afhangen van de kenmerken van de pijn. Bij vermoeden van coccygodynie, vooral na een trauma, is het raadzaam om een chirurg of een specialist in traumatologie te raadplegen. Mogelijke onderzoeken zijn:

• röntgenfoto van het sacro-coccygeale gebied;
• magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT);
• volledige bloedtelling (bij vermoeden van infectie of tumoraal proces).

Op de röntgenfoto’s (zie foto) zullen botafwijkingen zichtbaar zijn (fractuur of verplaatsing van het stuitbeen). MRI of CT toont niet alleen de wervels maar ook de ligamenten, de tussenwervelschijven en eventuele tumormassa’s (zie foto). In geval van infectie van een stuitbeen cyste kan er een toename van leukocyten en een lichte verhoging van de bezinkingssnelheid worden waargenomen; bij tumoraire processen kan de bezinkingssnelheid sterk verhoogd zijn.

Voor anococcygische pijn bij vrouwen is een consult bij een gynaecoloog noodzakelijk, vooral als de pijn gerelateerd is aan de menstruatiecyclus. Na een gynaecologisch onderzoek kan de arts voorschrijven:

• een monster om urogenitale infecties op te sporen en/of bloedanalyses voor de bijbehorende antilichamen;
• een echografie van de bekkenorganen;
• een hormonale evaluatie.

De echografie maakt het mogelijk om cysten en andere formaties in de geslachtsorganen te detecteren, en om tekenen van ontsteking zoals de aanwezigheid van verklevingen of vrij vocht in het bekken te identificeren.

Bij pathologie van het rectum is het noodzakelijk om een proctoloog te raadplegen voor een rectoscopie. Dit onderzoek zal manifestaties van aambeien, fissuren of tumormassa’s aan het licht brengen.

Veelgestelde vragen