Prostaatbiopsie: complete gids voor de patiënt

De biopsie van de prostaat is een van de betrouwbare en uitgebreide onderzoeksmethoden om de aanwezigheid of afwezigheid van verschillende ziekten of afwijkingen van de prostaat vast te stellen. Dit onderzoek bestaat uit het afnemen van een klein stukje zacht weefsel dat vervolgens in het laboratorium door specialisten zal worden geanalyseerd.

Meestal wordt de biopsie van de prostaat uitgevoerd wanneer er een vermoeden bestaat van een tumor in het mannelijke voortplantingssysteem, vooral als de arts vreest voor een kwaadaardig karakter. Dit onderzoek kan echter ook worden voorgeschreven in andere situaties die een grondige inspectie van het prostaatweefsel vereisen.

Indicaties en contra-indicaties van het onderzoek

De biopsie van de prostaat wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

• als de arts een massa of knobbeltje in de prostaat voelt tijdens het rectaal onderzoek;
• als er afwijkingen in de prostaatstructuur of bepaalde gebieden worden aangetoond met echografie;
• in geval van een significante verhoging van het niveau van het prostaat-specifiek antigeen (PSA) in de analyses.

Elk van deze elementen kan worden gedetecteerd na de consultatie van de patiënt en de manifestatie van symptomen die verband houden met de gezondheidstoestand. Dit kan bijvoorbeeld urine-incontinentie, onaangename gevoelens tijdens het plassen, bekken- of lage rugpijn zijn.

Echter, er zijn ook een aantal contra-indicaties die in overweging moeten worden genomen voordat de biopsie wordt uitgevoerd. De situaties waarin het onderzoek niet mag worden uitgevoerd zijn als volgt:

• aanwezigheid van een ontstekingsproces in het rectum of het bestaan van aambeien;
• actieve infectie bij de patiënt;
• bloedstollingsstoornis;
• heractivatie van een acute prostatitis.

In sommige gevallen is een voorafgaande behandeling nodig voordat weefsel voor analyse wordt afgenomen, terwijl in andere gevallen een bepaalde tijd moet worden gewacht voordat de biopsie kan worden overwogen. De algemene toestand van de patiënt zal ook de beste techniek bepalen voor het uitvoeren van de afname.

Soorten biopsie

De biopsie van de prostaat kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, afhankelijk van de bijzonderheden van de patiënt en de klinische indicaties. De moderne geneeskunde onderscheidt verschillende afnametechnieken:

• transrectale weg;
• transurethrale biopsie;
• transperineale weg.

Transrectale biopsie

De transrectale biopsie is de meest voorkomende omdat deze handig, snel en meestal weinig pijnlijk is. Er wordt een speciale naald gebruikt die via de anus in de prostaat wordt ingebracht. De patiënt kan op zijn zij liggen of in een genu-pectorale positie (op handen en knieën).

Meerdere afnames worden gedaan in verschillende sectoren van de prostaat. De totale duur van de ingreep overschrijdt meestal niet de 30 minuten. De handeling wordt uitgevoerd onder echografische controle of door palpatie. Aangezien het soms moeilijk is om kleine gebieden van verdichting of laesies alleen door palpatie te detecteren, biedt echografie een hoger niveau van betrouwbaarheid.

Transurethrale biopsie

Dit type afname is complexer en wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal instrument – de cystoscoop – dat een flexibele vezel is met verlichting en een camera aan het uiteinde. De transurethrale biopsie vereist lokale of algemene anesthesie, afhankelijk van de gevallen.

Voor deze handeling ligt de patiënt op zijn rug, met de benen op geschikte steunen. De ingreep duurt meestal tussen de 30 en 40 minuten.

Transperineale biopsie

De transperineale weg is minder gebruikelijk omdat deze een incisie in het perineum vereist. Via deze opening wordt de naald ingebracht om prostaatweefsel af te nemen. Het is ook aan te raden om meerdere afnames in verschillende gebieden van het orgaan uit te voeren om een grondig onderzoek te waarborgen.

De transperineale biopsie is vaak sneller dan andere methoden, met een duur van 15 tot 20 minuten, maar kan gepaard gaan met een risico op bloedingen dat soms behandeld moet worden.

Het aantal benodigde fragmenten wordt van geval tot geval bepaald en hangt af van de grootte en de vermoedelijke aard van de laesie. Zelden worden minder dan zes fragmenten of meer dan achttien afgenomen; het gebruikelijke bereik levert voldoende monsters op voor een betrouwbare analyse.

De kosten van de biopsie kunnen variëren afhankelijk van de gekozen methode en de complexiteit van de ingreep. Alle afnametechnieken zijn gangbare en goed beheersbare procedures en, wanneer de voorbereiding van de patiënt correct is, verlopen ze snel, efficiënt en zonder grote complicaties.

Voorbereiding van de patiënt voor de afname

Ongeacht het type afname dat wordt gekozen, moet de patiënt worden voorbereid op de biopsie. De arts evalueert de algemene toestand, zorgt ervoor dat er geen ontsteking of infectie is, en schrijft soms een profylactisch antibioticum voor om het risico op infectieuze complicaties te verminderen. De patiënt moet alle bijzonderheden over zichzelf melden, met name het gebruik van medicijnen en eventuele eerdere reacties op medische stoffen.

De biopsie van de prostaat wordt meestal poliklinisch uitgevoerd, soms onder eenvoudige lokale anesthesie. Het is gebruikelijk om een voorafgaande darmvoorbereiding uit te voeren, bijvoorbeeld een rectale reiniging of een klysma voor de transrectale weg. Bovendien wordt de procedure meestal continu gecontroleerd met echografie.

Het gebied waar de naald wordt ingebracht, wordt gedesinfecteerd met een antisepticum. Soms kunnen anxiolytica of sedativa worden aangeboden als aanvulling op de anesthesie om de patiënt te helpen de ingreep beter te verdragen en de kwaliteit van de afnames te optimaliseren.

Mogelijke complicaties

Wanneer uitgevoerd door een ervaren arts, leidt de prostaatbiopsie zelden tot grote complicaties en zijn deze meestal gemakkelijk te beheersen. Desondanks moet de patiënt worden geïnformeerd over de problemen die zich tijdens of na de ingreep kunnen voordoen. Onder de mogelijke complicaties zijn:

• bloedingen, intern of extern, en soms de aanwezigheid van bloed in de urine na de ingreep;
• een ontsteking of pijn in het rectum na de ingreep;
• de ontwikkeling van een infectie;
• een verhoging van de lichaamstemperatuur;
• moeilijkheden of pijn bij het plassen na de procedure;
• een allergische reactie op de gebruikte medicijnen.

De meeste van deze situaties kunnen worden voorzien en vermeden door een adequate voorbereiding vóór de biopsie. Als het onderzoek wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde en ervaren professional, blijft de kans op ongewenste effecten zeldzaam.

Resultaten van het onderzoek

Over het algemeen wordt de biopsie van de prostaat eenmaal uitgevoerd en levert deze de nodige elementen om de vragen van de arts te beantwoorden. In zeldzame gevallen waarin de eerste afname niets onthult terwijl klinische of biologische tekenen aanhouden, kan een tweede biopsie worden aanbevolen. Deze kan worden uitgevoerd volgens een andere techniek om verschillende gebieden te verkennen en ervoor te zorgen dat er geen factoren zijn gemist bij de risicobeoordeling van een tumor.

Na de procedure is ziekenhuisopname meestal niet nodig, maar het wordt de patiënt aangeraden om te rusten en een dag rust te nemen.

De biopsie van de prostaat is een eenvoudige maar informatieve procedure die de arts in staat stelt om veel kenmerken en de toestand van de prostaat te evalueren.

Veelgestelde vragen