Zenuwblok: types, indicaties en voorzorgsmaatregelen

De blok is een variant van injectie die wordt gebruikt voor wervelkolompathologieën. De injectie wordt uitgevoerd op het niveau van de zenuwschade om het pijnsyndroom te verlichten of volledig te elimineren.

Het principe van de blokkade is gebaseerd op de tijdelijke onderbreking van een of meerdere reflexverbindingen van de pijnlijke spierboog. Praktijkbeoefenaars gebruiken het om bepaalde aandoeningen te behandelen en om een diagnose te verduidelijken. Een selectieve infiltratie is nuttig wanneer neurologische tekenen niet worden bevestigd door beeldvorming (CT-scan, MRI).

Bij de behandeling van wervelkolom aandoeningen is het elimineren van pijn een van de belangrijkste factoren, en de blokkade van de zenuwwortels draagt aanzienlijk bij aan dit doel.

Voor lokale anesthesie van een zenuw wordt een product dat de nociceptoren blokkeert in het pijnlijke anatomische gebied geïnjecteerd. Om de effectiviteit van de anesthesie te verhogen, worden vaak corticosteroïden toegevoegd die de ontsteking en het lokale ongemak verminderen. Deze therapie is geïndiceerd wanneer eenvoudige medicamenteuze behandeling en fysiotherapie onvoldoende blijken te zijn.

De blok is aanbevolen en gebruikt voor de behandeling van neuritis, radiculitis en myositis. De infiltraties verlichten niet alleen de pijn, maar dragen ook gedeeltelijk bij aan het herstel van neurotrofische functies.

Meest voorkomende bloktypes

Paravertebrale blok

De paravertebrale blok wordt uitgevoerd na desinfectie van de plaats met alcohol of een jodiumoplossing. Oppervlakkige injecties worden uitgevoerd op vier punten (rechts en links van de doornuitsteeksels). Vervolgens wordt in een van de verdoofde gebieden een dikkere naald (ongeveer 10 cm) gebruikt om lidocaïne te injecteren, eventueel in combinatie met corticosteroïden.

De naald wordt geleidelijk tot de volle lengte ingebracht; het geïnjecteerde volume mag de toegestane enkele dosis niet overschrijden. Paravertebrale blokken worden gebruikt in combinatie met andere methoden bij de behandeling van de lumbale wervelkolom.

Via deze weg wordt de anesthesieoplossing afgezet in de ligamentaire en musculaire structuren, wat bijzonder nuttig is voor verschillende klinische vormen van osteochondrose.

Facetblok

De gewrichtsblok van de facetten (facetblok) wordt uitgevoerd door punctie van de lumbale regio; het gewricht wordt gekozen op basis van de oriëntatie van de facetten. Bij een frontale punctie vindt de injectie plaats langs de lijn van de doornuitsteeksels en wordt de naald tot de botstructuur ingebracht. Om toegang te krijgen tot de gewrichtsholte, moet de uitlijning tussen het gewricht en de naald worden gerespecteerd; er is dan een reflexcontractie van de spiervezels waarneembaar.

Om deze contractie te voorkomen, wordt gedurende de gehele route van de naald naar de gewrichtscapsule een lokale anesthesie uitgevoerd. Zodra de positie is bereikt, wordt gecontroleerd op eventuele afvoer van gewrichtsvloeistof. Voor dit type handeling worden naalden van minimaal 12 cm gebruikt.

Intra-articulaire blokken zijn geïndiceerd in het kader van klinische lumbale spondyloartritis. Een therapeutische cyclus omvat doorgaans 3 tot 4 injecties met tussenpozen van 5 tot 7 dagen.

Blok van de achtertakken van de spinale zenuwen

De blok van de achtertakken van de spinale zenuwen wordt uitgevoerd na volledige antiseptische behandeling van het gebied. De injectie wordt onder een hoek van 15 tot 20 graden uitgevoerd totdat de punt van de naald tegen de basis van het transversale uitsteeksel en de intertransversale ligamenten stuit.

Dit type blok maakt het mogelijk om de mediane en laterale takken van de spinale zenuw te blokkeren. De blokken van de achtertakken worden gebruikt voor de diagnose van het pijnsyndroom gerelateerd aan aandoeningen van het osteo-articulaire en ligamentaire apparaat, en om de spieren te ontspannen in combinatie met andere conservatieve methoden.

Deze handeling brengt het risico met zich mee van een onjuiste introductie van de naald, wat paresthesieën van de spinale zenuw kan veroorzaken.

Epidurale blok

De epidurale blok wordt gebruikt voor de analgesie van de sacrale en coccygeale structuren. De injectie wordt uitgevoerd met een fijne naald in het sacrale kanaal en een kleine hoeveelheid anestheticum wordt in de epidurale ruimte afgezet, wat kan leiden tot segmentale spinale anesthesie.

De naald moet worden ingebracht tot het verlies van weerstand, waarbij de diepte niet meer dan 2–3 cm mag bedragen om een beschadiging van de dura mater te voorkomen. De naald kan worden georiënteerd en gedraaid als de afwezigheid van liquor cerebrospinalis is bevestigd. De positie moet worden aangepast totdat een extravasculaire locatie is bevestigd. Epidurale anesthesie biedt een snel effect door de blokkade van de aangetaste spinale segmenten en vermindert de lokale ontsteking.

Na een correcte uitvoering voelt de patiënt een zwaar gevoel in de lendenen dat geleidelijk kan toenemen.

Blok van de pectorale spieren

De blok van de pectorale spieren: men lokaliseert de geprojecteerde gebieden van de kleine pectoralis en tekent de verbindingslijnen van de bundels. De injectie wordt uitgevoerd tussen de externe en middelste sectie volgens de bissectrice en de naald wordt tot de kleine pectoralis gevorderd.

Voor de grote pectoralis leidt de palpatie de injectie naar de pijnlijkste punten.

Blok van de subclaviusspier

De blok van de subclaviusspier wordt uitgevoerd langs de onderrand van het sleutelbeen. De injectie wordt loodrecht op het huidoppervlak uitgevoerd tot contact met de rand van het sleutelbeen, waarna de naald onder een hoek van 45 graden naar boven wordt gericht.

Perivasculaire blok van de wervelslagader

De perivasculaire blok van de wervelslagader wordt uitgevoerd door huidpunctie en cervicale fascia tot het stuiten op de transversale uitsteeksels, waarna de naald langs de rand van het uitsteeksel glijdt. Het is cruciaal om te controleren of de punt van de naald niet intravasculair is.

Wanneer de injectie correct wordt uitgevoerd, vermindert de occipitale pijn, nemen de tinnitus af en kan het zicht verbeteren.

Voordelen van deze aanpak

• Snelle analgetische werking door directe actie op de geleiders en zenuwuiteinden;
• lage incidentie van bijwerkingen wanneer goed uitgevoerd;
• mogelijkheid tot herhaling van de injecties volgens het protocol;
• lokale anti-inflammatoire en anti-oedemateuze werking.

Afhankelijk van de gebruikte medicijnen kunnen de blokken zijn:

• anesthetica — procaïne (novocaïne), lidocaïne;
• anti-inflammatoire middelen — corticosteroïden;
• gemengde middelen — met een verlengde werkingsduur.

De blokken worden aanbevolen voor patiënten met: 1. reactieve synovitis geassocieerd met artrose van de gewrichtsoppervlakken; 2. niet-infectieuze artritis — reactieve, psoriatische, reumatoïde, acute microkristallijne, de ziekte van Bechterew of Reiter; 3. seronegatieve posttraumatische en postoperatieve artritis; 4. peri-artritis, bursitis, tendovaginitis, ganglia.

Het type blok dat het meest wordt gebruikt, blijft de procaïneblok, uitgevoerd door injectie direct in de spierweefsels. De procaïneblok is een traditionele therapie. Op de pathologische plaats, na injectie, stopt de perifere innervatie tijdelijk met functioneren en treedt analgesie op.

Om het effect te versterken, kan lidocaïne, trimacaïne, dikain, oplossingen van bloedvervangers op basis van macromoleculen, ethanol worden toegevoegd aan het hoofdmiddel; in atypische gevallen is het mogelijk om antibiotica en/of vitamines toe te voegen.

Types procaïne therapieën

Paravertebrale blok

De paravertebrale blok met procaïne bestaat uit de infiltratie van de wervelkolomzone met een procaïneoplossing. Het wordt gebruikt voor de behandeling van neuralgieën, kanaalsyndromen, neuropathieën en radiculitis, in het bijzonder voor nekpijn.

Diepe blok

De diepe blok met procaïne bestaat uit een intramusculaire injectie van procaïne of een ander anestheticum. Dit type blok is kenmerkend voor de behandeling van het piriformis syndroom.

Blok van de perifere zenuwen

De blok van de perifere zenuwen met procaïne bestaat uit het injecteren van het anestheticum rond de zenuw of in de zachte weefsels langs zijn pad. Het wordt aanbevolen voor neuralgieën die 1 tot 3 takken van de trigeminuszenuw, het ciliaire ganglion syndroom, enz. aantasten.

Epidurale blok

De epidurale blok met procaïne wordt uitgevoerd door injectie in de epidurale ruimte. Het wordt aanbevolen in geval van lumbalgie om de lokale vascularisatie te verbeteren.

Subdurale blok

De subdurale blok met procaïne wordt alleen uitgevoerd in gespecialiseerde neurochirurgische of neurologische omgevingen. De injectie wordt gedaan in de subdurale ruimte en is gericht op specifieke indicaties zoals bepaalde plantaire neuropathieën of specifieke radiculopathieën.

De blokken met procaïne worden gebruikt om spiertonusstoornissen, ontstekingsprocessen, pijnschok na trauma’s, fracturen, nierkolieken en vaatziekten te corrigeren. Ze verminderen spierspasmen en kunnen een hypo-activiteit corrigeren door de tonus gedeeltelijk te herstellen. Procaïne helpt ook bij het opsporen van een intestinale obstructie bij patiënten met gastro-intestinale aandoeningen.

Contra-indicaties voor procaïne blokken

Zoals bij elke therapeutische modaliteit, hebben procaïne blokken contra-indicaties die de neuroloog moet overwegen bij het voorschrijven. Onder deze zijn:

• elke zwangerschap en borstvoeding;
• acute nierinsufficiëntie;
• instabiliteit van de bloeddruk;
• actieve tuberculose;
• huidontstekingsprocessen in het injectiegebied;
• allergische reacties op anesthetica;
• leeftijd onder de 18 jaar;
• werveltrauma’s vóór het optreden van een acuut pijnsyndroom;
• intoxicatie, koorts, systemische infecties;
• suikerziekte;
• gecompenseerde osteoporose;
• pijn van atypische aard voor een radiculair syndroom;
• afwezigheid van correlatie tussen het optreden van pijn en veranderingen in lichaamshouding;
• verbinding tussen pijn en fysiologische gebeurtenissen zoals voeding, defecatie of seksuele activiteit.

Zelfmedicatie of onwetendheid over de contra-indicaties is uiterst gevaarlijk: het uitvoeren van een zenuwblok kan alleen worden gedaan door een anesthesist of een beoefenaar met een nauwkeurige kennis van de anatomie en de injectietechniek, anders neemt het risico op ernstige complicaties toe.

Als u een blokprocedure moet ondergaan, kies dan voor erkende instellingen en gekwalificeerde beoefenaars.

Veelgestelde vragen