Gastroscopie zonder inname van sonde: methoden en alternatieven

De gastroscopie is een weinig invasieve methode voor het verkennen van het maagslijmvlies. Het wordt veel gebruikt in de moderne geneeskunde. Uitgevoerd met optische instrumenten, maakt het het mogelijk om tal van aandoeningen te diagnosticeren:

• zweer;
• tumoren van de maag;
• kanker;
• gastritis.

Deze techniek maakt het ook mogelijk om een bloedvat of poliepen te detecteren.

Methode voor het uitvoeren van de gastroscopie

Dit onderzoek, zoals de meeste andere, wordt ’s ochtends nuchter uitgevoerd. De voeding moet ten minste 7 uur voor het onderzoek worden onderbroken. Het is verboden om voor het onderzoek te eten. Als de patiënt erg angstig is, kan hij de avond ervoor (voor het slapen) een paar lichte kalmeringspillen innemen (bijvoorbeeld valeriaan).

Voor de start van het onderzoek ligt de patiënt op de onderzoekstafel op zijn zij; een mondstuk wordt tussen de tanden geplaatst. Dit stelt de arts in staat om de endoscoop vrij in te voeren. De patiënt moet de instructies van de arts volgen, met name slikken en goed ademen. Na het onderzoek van het maagslijmvlies geeft de arts zijn verslag, geeft aanbevelingen en schrijft de juiste behandeling voor. Indien nodig worden aanvullende onderzoeken, foto’s en een biopsie uitgevoerd. De hele procedure duurt ongeveer 5 minuten en complicaties zijn zeldzaam.

Er zijn twee anesthesiemethoden voor deze handeling.

1. Lokale anesthesie.
2. Algemene anesthesie.

Voor lokale anesthesie wordt de achterkant van de keel, de mondholte en de basis van de tong besproeid met een verdovingsmiddel. Dit vermindert de gevoeligheid en maakt de procedure pijnloos. Tijdens het onderzoek blijft de patiënt wakker. Deze methode wordt toegepast bij kinderen vanaf 6 jaar en bij volwassenen.

Bij algemene anesthesie geeft de anesthesist een injectie. De patiënt slaapt en voelt niets. Deze anesthesie wordt gebruikt bij kinderen jonger dan 6 jaar en bij mensen met psychiatrische aandoeningen die het onderzoek moeilijk maken.

Contra-indicaties

Er zijn een aantal contra-indicaties voor het uitvoeren van een gastroscopie:

• ernstige psychiatrische stoornissen;
• toestand van hysterie of ongecontroleerde agitatie;
• ernstige ischemische hartziekte (stadium III);
• post-infarct of post-CVA periode;
• ernstige vervormingen van de wervelkolom;
• aneurysma van de aorta;
• gastrische stenose.

Anamnese van de patiënt

Als de toestand van de patiënt gevorderd is, is de gastroscopie vaak onvermijdelijk, maar soms kan deze in de vroege stadia worden vermeden. De gastro-enterologen beginnen met het verzamelen van de anamnese: ze bestuderen de klachten van de patiënt, de datum van het optreden, de intensiteit van de pijn en hun locatie.

Daarna voert de arts het klinisch onderzoek uit. Goed leren onderzoeken is 50% van de diagnose. Bijvoorbeeld, een opgeblazen buik kan wijzen op een gastrische stase, terwijl een ingeklemde buik kan wijzen op een peritonitis. Door palpatie bepaalt de arts de pijnlijke plek, de aanwezigheid van een massa of de grenzen van de laesie.

Desmoid-test (onderzoek zonder sonde)

Onder de methoden voor verkenning zonder inname van sonde die de activiteit van het maagsap evalueren, is er de zogenaamde Desmoid-test. In deze test slikt de patiënt geen sonde maar een klein zakje met 0,15 g methyleenblauw. Deze kleurstof is veilig voor het lichaam en wordt via de urine uitgescheiden. In het laboratorium wordt de intensiteit van de kleur van de urine geëvalueerd: bijvoorbeeld, als de eerste urine blauw-groen is, suggereert dit een hoge maagsecretie.

Echografie, MRI, röntgenfoto

De röntgenfoto van de maag wordt gemaakt om de grootte, de aanwezigheid van een vreemd voorwerp en om de maagmotiliteit te evalueren. Voor het onderzoek slikt de patiënt 250 ml barium sulfaat suspensie in, omdat een lege maag de röntgenstralen niet vasthoudt.

De maag kan ook worden onderzocht met echografie of MRI. Deze onderzoeken vereisen geen speciale voedingsvoorbereiding. Ze maken het mogelijk om de dikte van de maagwand, de toestand van de weefsels en de eventuele aanwezigheid van tumormassa’s te beoordelen.

Gebruik van de videocapsule

Tot voor kort was de gastroscopie de enige methode om de binnenkant van de maag (sleutelorgaan van het spijsverteringsstelsel) te verkennen. Het stelde in staat om de oorzaken van aandoeningen te identificeren, een nauwkeurige diagnose te stellen en de behandeling te sturen. Maar deze methode is soms zeer ongemakkelijk vanwege de invoer van de endoscoop via de keel en de slokdarm, en kan bij sommige patiënten contra-indicaties hebben.

Het alternatief is endoscopie met een videocapsule: een gastroscopie zonder inname van sonde waarbij het onderzoek plaatsvindt met behulp van een videocapsule die door de patiënt wordt ingeslikt.

Gastroscopie met videocapsule

Voor de inname van de videocapsule moet de patiënt zich voorbereiden: gedurende 20 dagen wordt aangeraden alleen gemalen en vloeibare voeding te consumeren. Het is strikt verboden om peulvruchten, kool of alcohol te eten. ’s Ochtends gaat de patiënt nuchter naar de kliniek en slikt de videocapsule door met een klein slokje water. De procedure duurt ongeveer 8 uur. Gedurende deze tijd reist de capsule door het spijsverteringskanaal en maakt foto’s en slaat alles op wat het tegenkomt.

Na de inname gaat de patiënt naar huis en vervolgt zijn gebruikelijke activiteiten. Na ongeveer 8 uur komt hij terug naar het centrum om de opnames en beelden in te leveren. De arts bekijkt vervolgens de gegevens en kan een diagnose stellen en een behandeling voorschrijven. De videocapsule wordt meestal binnen 48 uur op natuurlijke wijze uitgescheiden, zonder ongemak voor de patiënt.

Belangrijkste voordelen van deze methode

• Afwezigheid van belangrijke contra-indicaties;
• sterke informatieve waarde;
• veiligheid.

Echter, er zijn negatieve punten: deze techniek blijft kostbaar en als de capsule een poliep of bloeding detecteert, kan ze op dat moment niets doen omdat het slechts een diagnostisch onderzoek is. Voor de behandeling van dergelijke laesies is een klassieke gastroscopie noodzakelijk.

Concluderend zijn er minder ongemakkelijke methoden dan de gastroscopie met inname van sonde, maar zonder biopsie is het onmogelijk om de toestand van het maagslijmvlies volledig te bestuderen. Ondanks enkele nadelen vertegenwoordigt endoscopie met videocapsule echter een veelbelovende toekomst voor de verkenning van het spijsverteringskanaal.

Veelgestelde vragen