Chirurgie van het stuitbeen: indicaties, technieken en nazorg

Over het algemeen wijzen branderigheid en pijn in het stuitbeen op de aanwezigheid van een pathologie. Conservatieve behandeling is niet altijd effectief, en het is vaak nodig om een chirurgische ingreep te ondergaan. Een operatie van het stuitbeen is meestal vereist in geval van ernstige traumatische letsels, aangeboren afwijkingen of bij een belangrijk ontstekingsproces.

Hoofdtypen chirurgische ingrepen:

• verwijdering van het stuitbeen;
• excisie van een cyste van het stuitbeen;
• excisie van een abces of een phlegmon in het sacro-coccygeale gebied;
• verwijdering van een atheroom;
• behandeling van osteomyelitis.

Operatie voor verwijdering van het stuitbeen

Coccygectomie is een radicale behandelmethode voor aandoeningen van het coccygeale gebied. Verwijdering van het stuitbeen is meestal nodig in geval van trauma wanneer de conservatieve behandeling weinig effectief is. Vaak is verwijdering geïndiceerd bij ernstige osteochondrose van het stuitbeen. In geval van een luxatie wordt meestal conservatieve behandeling toegepast, maar in zeldzame gevallen kan gedeeltelijke verwijdering van het stuitbeen nodig zijn. Coccygectomie is strikt geïndiceerd bij de aanwezigheid van gediagnosticeerde pathologische mobiliteit.

Indicaties

De verwijdering van het stuitbeen wordt alleen uitgevoerd op strikte indicaties.

De volgende indicaties voor deze operatie worden onderscheiden:

• afwezigheid van effect van de conservatieve behandeling;
• intense pijn die onvoldoende wordt verlicht door pijnstillers;
• frequente terugvallen.

Techniek

Voor de ingreep is een radiologisch onderzoek nodig. De operatie vindt plaats in buikligging onder algemene anesthesie. De huid en het onderhuidse weefsel worden in lagen ingesneden met een scalpel. De chirurg maakt een hoefijzervormige incisie in het sacro-coccygeale gebied.

De lengte van de incisie is 10 cm, waarbij het convexe deel van het “hoefijzer” naar de anus is gericht. De chirurg dissecteert de spieren en ligamenten die aan het stuitbeen zijn bevestigd (aan de zijkant) met behulp van het scalpel.

In de volgende stap wordt een discectomie uitgevoerd, dat wil zeggen de sectie van de sacro-coccygeale schijf met behulp van het scalpel. De punt van het stuitbeen wordt gemobiliseerd met een tang om deze vrij te maken van het zachte weefsel. Na de coccygectomie is het nodig om het onderste deel van het sacrum te verwijderen (0,5-1 cm).

Deze handeling wordt uitgevoerd met behulp van een Liston-tang. De verkregen stomp wordt afgerond met een rasp. De bloedvaten worden geligeerd. De wond wordt gesloten met hechtingen. Een video die het verloop van de ingreep toont, maakt het mogelijk om de techniek in detail te bestuderen.

Excisie van cyste

De cyste van het stuitbeen is een aangeboren afwijking die zich in de huid van het sacro-coccygeale gebied bevindt. De cyste bestaat uit een koord bekleed met epitheel. Deze pathologie vereist chirurgische behandeling omdat de cyste kan infecteren. Verschillende excisietechnieken worden gebruikt:

• met gesloten wond;
• met open wond – opening en fixatie van de randen van de wond aan de bodem;
• Bascom-methode;
• sinusectomie;
• plastiek met transpositieflap.

Methode met gesloten wond

De chirurg exciseert de cyste volledig met een scalpel en sluit de wond hermetisch, met een opening voor drainage. Dagelijkse verbandwisselingen zijn nodig en de hechtingen worden na 2 weken verwijderd. Het nadeel van deze techniek is het hoge risico op terugval. Deze methode wordt alleen toegepast in remissie, wanneer het risico op terugval minimaal is.

Methode met open wond

Deze techniek heeft een lage kans op terugval, maar veroorzaakt meer ongemak voor de patiënt. Na de volledige excisie van de cyste wordt de wond niet hermetisch gesloten; deze wordt aan de bodem gefixeerd om natuurlijke drainage mogelijk te maken.

Bascom-methode

Deze techniek is complexer. De cyste wordt subcutaan verwijderd van de primaire opening van het pilonidale pad tot de secundaire opening. Na verwijdering wordt de primaire opening gehecht en wordt drainage verzekerd via de secundaire opening. Een video illustreert duidelijk het verloop van deze ingreep.

Sinusectomie

Deze methode is alleen effectief voor de behandeling van niet-gecompliceerde cysten van het stuitbeen. Sinusectomie kan ook worden toegepast voor chronische vormen in remissie. Voor de procedure wordt het epitheliale pad van de cyste gekleurd met methyleenblauw. De methode bestaat uit het inbrengen van een sonde in de pathologische holte en vervolgens het uitvoeren van elektrocoagulatie met behulp van de sonde.

Plastiek met transpositieflap

Deze techniek is complexer en tijdrovender, maar vermindert het risico op vroege en late complicaties tot een minimum. De cyste wordt excisieert, waarna ontspanincisies aan weerszijden van de billen worden gemaakt. De flap wordt naar de bodem van de wond gebracht en gehecht aan de sacro-coccygeale ligamenten. Gescheiden hechtingen sluiten de aanvullende incisies op de billen.

Behandeling van ernstige purulente ontsteking

De indicatie voor chirurgische behandeling is een purulente ontsteking van gemiddelde tot ernstige intensiteit die niet reageert op conservatieve behandeling.

Er worden twee varianten van purulente ontsteking onderscheiden:

• abces;
• phlegmon.

Een abces is een goed afgebakende ontstekingszone waar het purulente exsudaat in een holte is ingesloten. Als de purulente ontsteking diffuus is, spreekt men van phlegmon.

De chirurgische ingreep voor purulente ontstekingen bestaat uit het insnijden van de focus, het breed debrideren en het draineren ervan. Alle necrotische weefsels worden verwijderd. De chirurgische behandeling wordt gecombineerd met antibioticatherapie. Na de oplossing van de purulente infectie wordt een huidplastiek uitgevoerd.

Benadering van het atheroom

Het atheroom is het gevolg van de obstructie van de afvoerbuis van een talgklier. Het is een cyste gevuld met talgsecretie. De verwijdering van het atheroom is uitsluitend chirurgisch. Moderne methoden zoals laser en radiofrequentie worden vaak gebruikt. Echter, klassieke excisie blijkt ook zeer effectief te zijn. De weefsels worden ingesneden met een scalpel en het atheroom wordt verwijderd. Het is belangrijk om de capsule volledig te verwijderen, anders is terugval mogelijk. De ingreep is relatief eenvoudig en duurt ongeveer 20 tot 25 minuten. Deze wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Behandeling van osteomyelitis

Vaak is osteomyelitis een indicatie voor een ingreep aan het stuitbeen. Osteomyelitis verwijst naar een ontsteking van het beenmerg en het omliggende botweefsel. Deze ziekte gaat vaak gepaard met de vorming van fistelpaden waarlangs het purulente exsudaat wordt afgevoerd. De behandeling van osteomyelitis beperkt zich niet tot conservatieve maatregelen en vereist chirurgische behandeling. Naast antibioticatherapie wordt debridement van de fistelpaden en verwijdering van sequestra uitgevoerd. Vaak is verwijdering van het stuitbeen nodig.

Contra-indicaties voor de ingreep

De volgende contra-indicaties worden onderscheiden:

• pathologie die geen chirurgische ingreep vereist en conservatief kan worden behandeld;
• auto-immuunziekten;
• hematologische aandoeningen (met name stollingsstoornissen);
• ernstige hartziekten;
• oncologische aandoeningen;
• intolerantie voor anesthetica;
• ernstige leverziekten.

Mogelijke complicaties

Over het algemeen verlopen ingrepen aan het stuitbeen succesvol en leiden ze niet tot ernstige gevolgen. Na de operatie zal de patiënt pijn ervaren, maar de arts zal pijnstillers voorschrijven die het comfort verbeteren. Patiënten klagen soms over milde pijn in de wervelkolom. Dit is een normaal postoperatief fenomeen dat snel verdwijnt. In zeldzame gevallen kunnen andere ernstigere complicaties optreden.

1. Gevolgen van de anesthesie. De meeste operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een veelvoorkomende complicatie gerelateerd aan anesthesie is een allergische reactie. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om de allergische anamnese van de patiënt te kennen. Een ander bijeffect van anesthesie door intubatie is keelpijn, die meestal tijdelijk is.
2. Bloedingen door beschadiging van bloedvaten. Chirurgische handelingen moeten met de grootste voorzichtigheid worden uitgevoerd.
3. Zenuwschade.
4. Infectieuze complicaties. Het risico is minimaal omdat de ingreep de asepsisregels respecteert en de patiënt postoperatief antibiotica ontvangt.
5. Longcomplicaties. Een ander mogelijk risico is de ontwikkeling van longventilatiestoornissen, gerelateerd aan het feit dat de meeste ingrepen onder algemene anesthesie worden uitgevoerd. Om deze complicaties te voorkomen, worden postoperatieve ademhalingsoefeningen aanbevolen.

Als de ingreep wordt uitgevoerd door een ervaren chirurg en is aangepast aan de individuele kenmerken van de patiënt, blijft het risico op postoperatieve complicaties laag.

Veelgestelde vragen