Oblitererende bronchiolitis: opsporing, evaluatie en behandeling

Oblitererende bronchiolitis is een inflammatoire aandoening van de bronchiolen, gepaard gaande met een verstoring van hun doorlaatbaarheid. Er zijn verschillende vormen die worden geclassificeerd op basis van de etiologie. Onder deze vormen is de meest zorgwekkende de chronische oblitererende bronchiolitis, van virale of bacteriële oorsprong.

Classificatie

1. Post-infectieuze bronchiolitis, veroorzaakt door virussen. Dit is de meest voorkomende vorm bij kinderen.
2. Geneesmiddelen-geïnduceerde bronchiolitis. Dit kan het gevolg zijn van medicijnen zoals cefalosporines, interferon, penicillamine. Zeldzaam bij kinderen.
3. Inhalatiebronchiolitis, voortkomend uit de werking van gassen en zure dampen op de luchtwegen. Roken, inclusief passief roken bij kinderen, kan ook een oorzaak zijn.
4. Idiopathische bronchiolitis. De oorzaak is niet opgehelderd. De pathologie kan geïsoleerd zijn of geassocieerd met andere ziekten.

De ziekte is verbonden met het 10e hoofdstuk dat de aandoeningen van het ademhalingssysteem groepeert: J21 – acute bronchiolitis.

Etiologie

Chronische oblitererende bronchiolitis wordt gekenmerkt door een gedeeltelijke of totale obstructie van de bronchiolen. De oorzaken bij kinderen en volwassenen zijn divers.

1. Infectie. De evolutie is bijzonder ernstig in geval van infectie met HIV of cytomegalovirus. Bronchiolitis veroorzaakt door adenovirus of herpesvirus vertoont ook een hoog risico op complicaties.
2. Inhalatie van giftige stoffen die de slijmvliezen van de luchtwegen aantasten: zwaveldioxide, stikstof en chloor, evenals dampen van verschillende basen en zuren.
3. Chronische infectiehaarden in het lichaam, met hematogene verspreiding van micro-organismen. Bijvoorbeeld, intestinale infectiehaarden.
4. Ziekten die het bindweefsel aantasten.
5. Idiopathisch, van onbekende oorzaak.

Bepalende factoren

Onder hen:

• pathologieën van het immuunsysteem;
• verlaagde immuniteit bij kinderen en ouderen;
• geschiedenis van frequente luchtweginfecties;
• onvoldoende behandeling of afwezigheid van behandeling van luchtweginfecties;
• chronische ziekten.

Symptomatologie

Het belangrijkste symptoom is dyspneu. In het begin treedt het op bij inspanning, en na verloop van tijd verschijnt het zelfs in rust. Er is ook een droge hoest, met zeer weinig sputum. Koorts is meestal gematigd – niet hoger dan 37,5 °C. Patiënten raken snel vermoeid en voelen zich zwak en onwel. Bij langdurige evolutie kan een cyanose van de huid worden opgemerkt.

Diagnose

De diagnose is gebaseerd op de symptomen en aanvullende onderzoeken. De differentiële aanpak, dankzij moderne methoden, maakt het mogelijk om de aantasting van de bronchiolen te onderscheiden van bronchitis, longontsteking en andere luchtwegaandoeningen.

Anamnese en onderzoek

De arts verzamelt de klachten, zoekt naar waarschijnlijke oorzaken op basis van de voorgeschiedenis, en onderzoekt de huid op zoek naar cyanose.

Röntgenfoto en CT-scan

Die evalueren nauwkeurig de toestand van de inwendige organen. Indirecte tekenen van chronische bronchiolitis omvatten een mozaïektransparantie en haarden van parenchymatische veranderingen stroomafwaarts van de obstructie. Er kan ook een vermindering van het longvolume en verstoringen van de lichtopening van de bronchiolen worden waargenomen.

Bronchoscopie

Deze methode beoordeelt de bronchiolaire wanden en hun doorlaatbaarheid. Het wordt vaak gecombineerd met een biopsie, dat wil zeggen een weefselmonster voor analyse, om de etiologie te preciseren en de behandeling te begeleiden.

ECG

Het onderzoek kan tekenen van pulmonale hypertensie of zelfs een pulmonale hartziekte onthullen. In dat geval is intensievere zorg nodig.

Behandeling

Het wordt aanbevolen om medicamenteuze behandeling, ademhalingsrehabilitatie en zuurstoftherapie te combineren. Deze aanpak biedt snellere resultaten en vermindert het risico op complicaties. Medicijnen en hun doseringen mogen alleen door een arts worden voorgeschreven, rekening houdend met de individuele kenmerken, met name allergische voorgeschiedenis.

Zelfmedicatie is vaak ineffectief en sluit complicaties niet uit. Bij kinderen moet de aanpassing van de doses bijzonder strikt zijn.

1. Corticosteroïden worden veel gebruikt vanwege hun krachtige ontstekingsremmende effect. Prednisolon wordt vaak voorgeschreven, in een geïndividualiseerde dosis. Ze worden eerder bij volwassenen gebruikt. Bij kinderen worden meestal andere schema’s geprefereerd.
2. Antibiotica zijn geïndiceerd wanneer de bacteriële etiologie is vastgesteld. In geval van virale bronchiolitis kunnen antivirale middelen worden voorgesteld.
3. Mucolytica, die de expectoratie vergemakkelijken en de doorlaatbaarheid van de bronchiolen herstellen. Bijvoorbeeld, ambroxol (een mucolyticum dat vaak in de kindergeneeskunde wordt gebruikt).
4. Bij aanwezigheid van tekenen van pulmonale hypertensie op het ECG, kunnen diuretica, ACE-remmers en methylxanthines worden gebruikt.
5. Vitamines en immunostimulantia, die de afweer van het lichaam ondersteunen en helpen bij het bestrijden van de ziekte.

Ongecompliceerde vormen vereisen doorgaans geen ziekenhuisopname. De behandeling moet worden gevolgd door een arts, aangezien chronische oblitererende bronchiolitis een ernstige ziekte is met een hoog risico op complicaties. De evolutie wordt tijdens de behandeling gemonitord. De effectiviteitscriteria zijn de regressie van de symptomen en het herstel van de doorlaatbaarheid van de bronchiolen, objectief vast te stellen bij bronchoscopie.

Met een geschikte behandeling is de prognose gunstig. Binnen enkele weken kan de patiënt zijn actieve leven hervatten.

Preventie

De sleutelmaatregel is de snelle behandeling van luchtweginfecties (vooral bij kinderen) en het saneren van chronische infectiehaarden. In een blootgestelde werkomgeving mag de ademhalingsbescherming niet worden verwaarloosd. Bovendien is roken een veelvoorkomende oorzaak: het is dus raadzaam om te stoppen met roken of het aantal sigaretten te verminderen. Kinderen moeten worden beschermd tegen het inademen van tabaksrook.

Veelgestelde vragen