Pulpite : herken de symptomen en behandel ze

Pulpite is een inflammatoire aandoening die het vasculo-neurale pakket van de tand aantast. Het gaat gepaard met intense pijn en, bij gebrek aan snelle behandeling, kan het het periost bereiken en leiden tot tandverlies. Het is dus essentieel om te weten wat pulpite is, de symptomen en de behandeling in de tandartspraktijk.

Belangrijkste symptomen van pulpite

De meest opvallende tekenen van pulpite zijn:

• een intense pulserende pijn, vaak verergerd ’s nachts;
• bloeding;
• een proliferatie van zacht weefsel in de aangetaste tandholte;
• een verandering in de kleur van het glazuur (grijsachtig).

De aangetaste tand reageert heftig op kou en warmte. De pijn kan ondraaglijk worden bij een plotselinge temperatuurverandering in de mond.

Afhankelijk van de vorm van pulpite kunnen er andere tekenen aanwezig zijn. In de meeste gevallen kan alleen een tandarts een nauwkeurige diagnose stellen.

Afhankelijkheid van symptomen volgens de vorm van pulpite

In de tandheelkunde onderscheiden we 4 vormen van pulpite, met variabele oorzaken, symptomen en snelheid van ontwikkeling van de ontsteking.

Acute pulpite

Deze vorm wordt gekenmerkt door een snel progressieve ontsteking en een duidelijke pijn, verergerd door mechanische of thermische prikkels. De presentatie evolueert in fasen.

In de eerste fase is de aantasting gelokaliseerd: de ontsteking betreft de apex, en de patiënt identificeert de veroorzakende tand. De pijn komt in aanvallen van 10 tot 20 minuten, waarna deze afneemt om enkele uren later weer terug te keren.

De tweede fase correspondeert met een verspreiding van de pijn: de coronale en radiculaire gebieden van de pulpa worden aangetast. De lokalisatie wordt vaag, waardoor de indruk ontstaat dat de hele kaak pijnlijk is, soms met uitstralingen naar de tegenoverliggende kaak, de neus, de slaap, het oor, enz. De aanvallen duren meerdere uren. Deze fase kan zich uitstrekken van 5 tot 14 dagen voordat deze evolueert naar een suppuratieve fase.

In de derde fase wordt de pijn permanent en soms ondraaglijk. Lokale kou kan deze verlichten, terwijl warmte deze verergert en complicaties bevordert. Het aangetaste gebied is congestief, gezwollen en warm. In ernstige gevallen zien we koorts, asthenie en hoofdpijn. Zonder behandeling kan een abces ontstaan, zelfs een potentieel dodelijke sepsis.

Chronische pulpite

Deze vorm is frequent omdat de symptomen vaak discreet zijn, zonder duidelijke acute fase en tegen een achtergrond van verminderde afweer. De pijn kan minimaal zijn, wat leidt tot late consultaties en een toevallige ontdekking tijdens een controle.

Chronische pulpite, vaak beperkt tot een hypersensitiviteit voor kou/warmte, kan evolueren, zonder behandeling, naar:

• een hypertrofische vorm met weefselgroei vanuit de tandholte;
• een vezelige vorm, gekenmerkt door een aanhoudende cariës;
• een gangreneuze vorm, met een stinkende adem.

Traumatische pulpite

Deze ontstaat door een schok of een inadequate cariësbehandeling; chemische stoffen kunnen ook de tand beschadigen. De pijn is gewoonlijk goed merkbaar.

Retrograde pulpite

Van infectieuze oorsprong, deze treedt op wanneer de pathogene flora de pulpa binnendringt via een beschadigde apex vanuit de aangrenzende weefsels. De kliniek doet vaak denken aan acute pulpite, maar dan later.

Symptomen van pulpite op een gevulde tand

Na cariësbehandeling en het plaatsen van een amalgaam of composiet kan het optreden van pijn een pulpite aanduiden, vooral als de aangetaste weefsels niet correct zijn verwijderd.

De symptomen en de behandeling van pulpite op een gevulde tand met een open holte zijn vergelijkbaar; alleen de evolutiesnelheid kan verschillen.

Complicaties van pulpitis

Onjuiste zorg of een late consultatie kan leiden tot complicaties.

Parodontitis (periodontitis)

Ontsteking van de ondersteunende weefsels van de tand. De tekenen omvatten:

• gingivaal oedeem;
• purulent proces;
• fistels op het aangrenzende tandvlees.

Periostitis

Ontsteking onder het periost ter hoogte van de zieke tand. Het belangrijkste teken is een aanzienlijke zwelling van het tandvlees, de wang en het onderkaakgebied.

Abces

Intense gelokaliseerde pijn, koorts en tekenen van algemene intoxicatie kenmerken deze suppuratie.

Phlegmon

Uitbreiding van het abces naar de peri-maxillaire zachte weefsels. Vertraging in de behandeling brengt het risico van sepsis, infectieuze verspreiding en overlijden met zich mee.

Zelf de pijn van pulpite verlichten

Huismiddelen of medicijnen kunnen de pijn verlichten, maar ze vervangen geen tandheelkundige behandeling in de praktijk.

Onder de meest gebruikte methoden:

• gorgelen met kruiden met ontstekingsremmende en pijnstillende eigenschappen (Sint-Janskruid, salie, kamille, munt);
• gorgelen met baksoda of zout (1 theelepel per glas lauw water, niet heet);
• lokale toepassingen van kompressen doordrenkt met alcoholische tinctuur van propolis, valeriaan of eucalyptus;
• pijnstillers per os, of zelfs injecties volgens medisch advies.

Het is belangrijk te weten dat elke lokale warmtebron op een ontstoken gebied contra-indicated is. De mogelijke uitzondering van de verwarmingslamp moet alleen worden overwogen na advies van de tandarts.

Behandeling van pulpite

De referentiebehandeling is tandheelkundig: de behandelende arts boort en reinigt de cariës door de necro-inflammatoire weefsels te verwijderen, en voert vervolgens de vulling uit. In geval van suppuratie kan een antibioticabehandeling worden voorgeschreven.

In bepaalde situaties kan de tandarts besluiten tot extractie van de tand.

Veelgestelde vragen